桐城市三加强扎紧群众“救命钱袋子”

桐网小编

　　为有效遏制医疗费用的不合理增长，规范定点医疗机构及参保人员的医疗行为，桐城市“三加强”扎紧“救命钱袋子”，确保医保民生工程资金使用规范、高效、安全。
　　一是丰富查证手段，加强稽核工作力度。一方面利用新探索且已成型的监控手段，相关部门做好两定点日常稽核工作。另一方面结合电话、发函及实地稽核等手段，大大缩短稽核周期，进一步提高查证精度，促进稽核工作开展。
　　二是严格稽核流程，加强对异地就诊医疗费用稽核。对2万元以上及小额可疑的和年度内多次发生住院的医疗费用要求必查、必核，认真查看发票、清单、出院记录等整套住院病档，采取多种有效方式，与相关医院取得联系，对报销材料真实性进行稽查。同时严格规定，未经核实的报销材料不能进入结算程序，最大限度的保障基金安全。
　　三是扎实调查走访，加强对外伤医疗费用稽核。通过实地查看、走访周边群众、查阅住院病案、120接诊记录、交警报案记录等方式了解实情，严格划清基本医疗保险与工伤保险的界线、确认有无第三方责任人，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付，减少医保基金的不合理支出。
　　截至10月底，桐城市共核实参保人员的医疗费用252人次(其中：外伤39人次)，涉及费用1499.50万元;查实2人存在违规行为，拒付违规医疗费用2.11万元。
（来源：中华人民共和国财政部）