单侧耳鸣伴耳聋的干预方案

桐城惠耳听力

听力损失在30-80dB之间伴特发性耳鸣，使用助听器掩蔽或习服疗法效果最佳；听力损失大于80dB伴随耳鸣，由于助听器掩蔽声可能不足以完全掩蔽以及长期使用会导致听力进一步下降，建议使用部分掩蔽的习服疗法，以及可选择人工耳蜗植入，人工耳蜗对极重度感音神经性听力损失伴耳鸣的治疗效果较佳。

按耳鸣残疾量化表（THI）评分，级别越低疗效越好，Ⅰ级和Ⅱ级依靠常规选配助听器的放大增益即可掩蔽；Ⅲ级和Ⅳ级需要使用噪音掩蔽和音乐习服疗法，Ⅴ级需要全面的医学、心理学、听力学进行针对性干预。耳鸣发生部位越高（越接近皮层），声学治疗效果越差；耳鸣发生时间越长，声学治疗时间越长；即便如此，特发性耳鸣也不是完全可以消除，目前掩蔽和习服治疗实际有效率均在65-70%左右。

耳鸣的听力学诊疗过程中，绝不是一次就诊就可以解决问题，建议多次复查，为选配助听器后2周、4周、8周，12周、24周、36周......，除了进行听力学诊断和干预外，一定要注意耳鸣带来的心理问题的消除。

耳鸣本身影响睡眠，且耳鸣导致的焦虑与抑郁症可能是导致失眠又一个因素，长期耳鸣所致烦躁、抑郁郁或焦虑会对认知能力带来影响，表现为对近期及远期前景产生消极影响，消极影响又可以强化患者已有的不良心理反应，形成恶性循环，听力师一定要在诊疗过程中帮助或者予以患者信心，进行正向的心理暗示；另外，需要强调的是每次复查必须需要重复做主观量表评估，以观察耳鸣治疗的效果。

【基本信息】

陈**，女，42岁

否认中耳炎史，否认手术史，否认遗传史，右耳听力正常，左耳外伤引起听力下降伴耳鸣，因难以忍受耳鸣声来我中心咨询。

【纯音测听】

右耳裸耳听阈：18.3dB HL；

左耳裸耳听阈：45dB HL。

【耳鸣匹配测试】

耳鸣声频率4000Hz，强度90dB HL

【电生理测试】

4000Hz TB-ABR测试结果：

左耳电生理阈值：70dB nHL，III波消失；

右耳电生理阈值：30dB nHL，III波消失。

【耳声发射检查】

耳声发射结果：

左耳未通过

右耳通过，4k Hz耳鸣频率处通过

【宽频声导抗测试】

宽频声导抗结果：双侧A型曲线

【耳鸣调查表】

①耳鸣反应问卷表

问卷得分：23分，反应耳鸣对患者生活造成较大影响。

②耳鸣残疾评估量表

量表得分：44分，属于中度耳鸣，在噪声下也有耳鸣，但仍能进行日常交流。

患者右耳听力正常，左耳为重度感音神经性耳聋伴高频神经性耳鸣

【处理方案】

左耳选配唯听优逸系列，U-FS 220助听器

调试完成后评估结果如图：

测试结果：左耳助听后听阈：26.7dB HL

患者反映戴上助听器后耳鸣声得到明显抑制，在安静和嘈杂环境下未听见耳鸣声，心情舒畅

【讨论】

本文患者纯音测试结果为，左耳4000Hz处听阈75 dB HL，右耳4000Hz处听阈20dB HL。其4000Hz TB-ABR测试结果双耳阈值为左耳70dB nHL，右耳30dB nHL。波形重复率好，V波潜伏期在正常范围内，提示耳蜗内毛细胞和听神经突触处功能良好，但是III波缺失，提示病变处于听神经干或耳蜗核处，未达大脑皮层，属于外周性耳鸣，可以通过助听器放大耳鸣频率处增益掩蔽耳鸣声。

因患者听力在低频处较好，高频损失较严重，属于“陡降型”听力曲线，一般助听器容易产生堵耳效应。在选择助听器时必须选择反馈控制较好，频宽较宽（频宽达到8000Hz）且堵耳效应较小的RIC助听器。遂选择唯听U-FS 220助听器干预，调大耳鸣频率处增益，干预效果十分理想，耳鸣声掩蔽明显。

不同于上文患者TB-ABR波形受到干扰，本文患者耳鸣频率处TB-ABR波形未受明显干扰。而当波形未受干扰，重复性较好，电生理阈值接近纯音测听阈值，V波潜伏期正常时，则提示内毛细胞到听神经突触段功能正常。

通过观察III波是否存在，若存在，则提示大脑皮层前功能正常，耳鸣病变部位位于大脑皮层，属于中枢性耳鸣。若III波消失，则提示听神经干或者耳蜗核，未到大脑皮层，属于外周性耳鸣。因此本文患者的耳鸣治疗方案同样也是通过助听器补偿耳鸣频率处增益来掩蔽耳鸣，最终效果也十分理想。后续患者复查时，可再通过耳鸣量表来进一步评估患者的治疗效果。